Проект на Наредба за утвърждаване на медицински стандарт „Ендокринология и болести на обмяната“

Дружество на софийските общопрактикуващи лекари с присъединява напълно съм становището на Националното сдружение на общопрактикуващите лекари в България относно проекта за стандарт по ендокринология. В така публикувания проект за стандарт е регламентирано парадоксално  нормативно противоречие с няколко основни действащи наредби, както и с утвърдения  стандарта по обща медицина . 

Може да видите нашето становище, публикувана на сайта на дружеството на софийските общопрактикуващи лекари:

http://www.dsopl2016.com/files/23_Stanovishte_Medicinski%20standart%20po%20Endokrinologiq-DSOPL-signed.pdf

Предлагам текстовете да бъдат променени, както следва:

1. Захарен диабет - алгоритъм на поведение:

1.1. Действия на ОПЛ:

1.1.1. първична диагностика - при поява на новооткрит пациент с оплаквания, характерни за захарен диабет тип 1 или захарен диабет тип 2, извършва диагностични процедури;

1.1.2. в спешни случаи включва начално инфузионно лечение;

1.1.3. насочва всички болни със захарен диабет към специалист ендокринолог по преценка за диагностично уточняване, назначаване и оптимизиране  на лечението при гликиран Хб 8% или за диспансеризация при ЗД тип 1 или  тип 2 за започване на инсулинолечение  .

НОВА 1.1.4..  при  наличието  на захарен  диабет ;  провежда  клинично наблюдение за установяване на клиничните критерии за определяне типа на заболяването - тип 1 или тип 2, както и някои от редките му форми; в хода на потвърждаване на диагнозата се провежда функционално изследване и евентуално имунологичен статус на ендокринния панкреас; уточнява се тежестта на установените нарушения; при показания болният се консултира  с  други  специалисти  -  офталмолог,  невролог,  нефролог  и  кардиолог,  за уточняване на евентуалните усложнения (наличие, тежест, лечение);съвместно с болния изгражда индивидуален лечебен план – хранителен режимфизическа активност, лекарствено лечение, грижи за краката; подготвя болния за оперативно лечение в случай на съпътстващи други заболявания или при наличие на усложнения на основното заболяване, изискващи този вид лечение-  запознава  болния  и  неговите  близки  с  основните  данни  за  заболяването,  спринципите и продължителността на лечение; изгражда и поддържа доверие и партньорство с болния;

-. определя работоспособността му;

-назначава всяка следваща визита според стабилността в протичането на захарния диабет;

- осъществява диспансерно наблюдение на болния;

IX. Национален регистър на пациентите с диабет в Република България

Смятам, че изграждането на Националния регистър на болните от захарен диабет трява да отпадне от стандарта по ендокринология и да бъда отделен в отделна наредба или административната тежест да бъде поделена между ОПЛ и СИМП по ендокринология, по правилото, че този който води диспансерното наблюдение води и  диспансерно досие на пациента и най-лесно и най-пълно  би могъл да предостави исканата за изграждане на  регистъра информация.

НОВА: Всяко лечебно заведение в страната провеждащо диспансерното наблюдение на пациенти със захарен диабет предоставя данни за пациентите с диабет, при условия, ред и срокове, определени от НЦОЗА

В  проета на стандарта по Ендокринология

В глава VI. Професионални взаимоотношения между специалист по ендокринология и ОПЛ - алгоритми на поведение на ОПЛ и специалиста ендокринолог при отделните нозологични единици. 

1. Захарен диабет - алгоритъм на поведение:

1.1. Действия на ОПЛ:

1.1.1. първична диагностика - при поява на новооткрит пациент с оплаквания, характерни за захарен диабет тип 1 или захарен диабет тип 2, извършва диагностични процедури;

1.1.2. в спешни случаи включва начално инфузионно лечение;

1.1.3. насочва всички болни със захарен диабет към специалист ендокринолог  за диагностично уточняване, назначаване на лечение  и за диспансеризация  .

Текстовете не са съобразени с нормативните разпоредби на Наредба 8 МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НАРЕДБА от 3 ноември 2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.Съгласно наредба 8 личния лекар /ОПЛ/ провежда диспансерното наблюдение на болните от захарен диабет, провеждащи перорално лечение.

В Наредба 8 ,Приложение № 13 към чл. 22, ал. 1 Вид и периодичност на дейности по диспансеризация при лица над 18 години лицата със захарен диабет МКБ Е11 подлежат на диспансерно наблюдение да живот при ОПЛ. Консултациите провеждани с ендокринолог са факултативни, тоест провеждат се само при стойности на гликиран Хб на 8% или по преценка на ОПЛ / консултация при НbА1с> 8,0 %, в останалите случаи по преценка на ОПЛ/.

3.Проектът би оказал негативно влияние върху бюджета на НЗОК, тъй като предпоставя увеличаване на разходите поне в две насоки:

      - за направления бл. №3 поради въвеждане на задължителна консултация при всяко съмнение за ендокринологично заболяване. Диагностичният процес не е от компетентността  само на специалиста- ендокринолог, той се определя от правила в консенсуси, ръководства за поведение и др. и всеки лекар може да постави диагноза при спазване на определен алгоритъм и до определено ниво. Считаме, че въвеждането на задължителна консултация с ендокринолог за поставяне на диагноза е с цел пренасочване на финансови ресурси без медицинска мотивация. 

      - за МДД бл.№4 поради въвеждане на задължителен „предхоспитализационен минимум“ за всяка планова хоспитализация. Недопустимо е, когато специалист- ендокринолог определи необходимост от болнично лечение, да насочи пациента към ОПЛ, за да назначи той клинико-лабораторни изследвания, голяма част от които би трябвало да се извършат в приемащото болнично заведение.

      4.Предлагаме раздел IX за т. н. „Национален регистър на пациентите с диабет в Република България“ да отпадне от проекта и правилата за изграждане на подобни регистри да бъдат разписани в отделна наредба на МЗ в условията на предстоящо изграждане на единна електронна информационна среда за съхранение, обмен и обработка на данни (електронно правителство), от която да бъдат част.

     5. Учудващо е, че когато сме на прага на електронното здравеопазване, в необходимото оборудване на ендокринологичен кабинет/ II т. 1.2/ липсва компютър, принтер и медицински софтуер, а се изискват като налични“ амбулаторен журнал, рецепти, бланки за назначаване на лабораторни и рентгенови изследвания“. Прави впечатление и в раздел III 1.2. „Организация на работата“ липсата на дейност „Издаване на протоколи и рецепти“. Нашето становище е ,че писането „на ръка“ на медицински документи е архаизъм и че валидност трябва да имат само документи, разпечатани от медицински софтуер, а в близко бъдеще и обменяни изцяло в електронен формат.

Поради гореизложените мотиви настояваме проекта за медицински стандарт „Ендокринология и болести на обмяната“ да не бъде утвърден и да бъде върнат за преработка.

            13.12.2017 г.                                     С УВАЖЕНИЕ:      д-р Христо Димитров

            гр. Велико Търново                                                           /Председател на УС на СОЛ-ВТ/

С Т А Н О В И Щ Е на Управителния Съвет на „Сдружение на общопрактикуващите лекари – Велико Търново“

Относно: Проект на наредба за утвърждаване на медицински стандарт "Ендокринология и болести на обмяната", публикуван на 01.12.2017 г.

                                    Уважаеми дами и господа,

     Не приемаме представения проект и считаме, че трябва да бъде преработен по следните причини:

     1. Вменява задължителни дейности от областта на ендокринологичните заболявания към специалистите по Обща медицина. Нашето становище е, че всеки стандарт по дадена специалност трябва да определя алгоритми на поведение, задължения и изисквания, относими към лекарите с тази специалност, но не и към лекари от други специалности. Взаимоотношенията между лекарите с различни специалности и от различни нива на здравеопазната система се уреждат с наредби на МЗ, като наредбата за профилактични прегледи и диспансеризация, наредбата за достъпа до мед. помощ и др.

     2.Променя съществуващия досега ред на диспансеризация, определен в Наредба №8, като въвежда задължително водене на диспансерно наблюдение за всички ендокринологични заболявания само от ендокринолог. Това означава над 400 000 пациенти, чието заболяване е било наблюдавано от ОПЛ, да бъдат прехвърлени към ендокринолози, като в мотивите към проекта не са дадени разчети дали съществуващият брой специалисти - ендокринолози могат да поемат тази дейност. Тази промяна на практика би ограничила достъпа до медицинска помощ и би влошила качеството на диспансерно наблюдение на болните със ЗД на неинсулиново лечение.

  /ПРОДЪЛЖАВА/

НСОПЛБ изпрати становище, което изразява несъгласие с подадения медицински стандарт. Целия документ можете да видите тук - http://www.nsoplb.com/poziciya/stanovishte-otnosno-medicinski-standart-po-endokrinologiya